Nuevas Tecnologías en Fisioterapia

A lo largo de esta entrada, vamos a realizar una reflexión sobre el papel de las Nuevas Tecnologías en relación con el mundo de la Fisioterapia. 

En los últimos años hemos comprobado el gran desarrollo que han tenido las Nuevas Tecnologías y, como futuros profesionales, debemos adaptarnos a este desarrollo y adecuar nuestro trabajo a estos avances. Por otro lado, desde mi opinión, estos avances que se están produciendo pueden ayudarnos a desarrollar un trabajo mucho más cercano a nuestros pacientes. Dentro de las herramientas que podemos utilizar para nuestro trabajo, van desde el correo electrónico o dispositivos como Whatsapp, hasta nuevas máquinas que se vayan desarrollando con los años.

Por ejemplo: si estamos trabajando en una clínica y recomendamos una serie de ejercicios de estiramientos para nuestro paciente que acude a la consulta con una gran hipertonía de la musculatura de la cadena posterior; podemos ofrecerle nuestro correo electrónico para que nos haga llegar vídeos o fotos con dudas que pueda tener en casa a la hora de llevarlos a cabo. De esta manera podremos asegurarnos que el paciente no realiza compensaciones, realiza los ejercicios correctamente, en los ángulos indicados, etc. Por lo tanto, vamos a poder tener un contacto más cercano con nuestros pacientes, y que no se resuma a una sesión de 45 minutos una vez cada semana. 

Otra posibilidad sería, por ejemplo, realizar vídeos en los que salgamos nosotros, de manera que realicemos los ejercicios que recomendamos al paciente y así tenga un modelo que lo puede seguir en casa para saber cómo se realizan los ejercicios correctamente. Se ha demostrado muchas veces, que de la manera que mejor aprendemos es mediante la imitación y ejercicios en espejo.

Como ya comentamos antes se están desarrollando una serie de máquinas que también pueden ayudarnos a completar nuestro tratamiento, con el que pueda realizar estos pacientes desde su hogar. Por ejemplo, se han desarrollado en los últimos años, máquinas que ayudan a los pacientes que no tiene capacidad de toser por diferentes patologías, a realizar esta acción que le ayudan a sacar las secreciones que tengan en los pulmones. De esta manera, cuando realicemos nosotros con estos pacientes las técnicas para favorecer la salida de estas secreciones, ellos pueden seguir expulsándolas en sus hogares.

En resumen, desde mi punto de vista, creo que las Nuevas Tecnologías pueden ayudarnos en el desarrollo de nuestro trabajo, incluso facilitándolo bastante. Además, por suerte, tenemos una profesión que no lo va a poder realizar el paciente sólo en casa todo el tratamiento; podrá realizar sólo una parte del tratamiento, pero siempre van a necesitar un profesional que les realice la mayor parte del tratamiento. 

Técnica de TINI para Trapecio Superior

En esta entrada, vamos a realizar la técnica de TINI para el trapecio superior. La técnica es la misma que la realizada para los escalenos pero en otro músculo diferente. 

El trapecio es un músculo de la parte posterior del tronco. Es un músculo grande que se origina en la línea nucal superior, apófisis mastoides y apófisis espinosas de C1-D12. La inserción de este músculo se sitúa en el acromion, tercio lateral de la clavícula y espina de la escápula. El trapecio es un músculo que realiza extensión, rotación contralateral e inclinación homolateral del raquis; además de elevación del muñón del hombro, aducción de la escápula y descenso de la escápula. 

La técnica se realizará sobre el trapecio superior. El mecanismo de la técnica será el siguiente:

1) Palpación de las fibras del músculo en busca de una banda tensa, y el punto gatillo. 

2) Presionamos el punto que encontramos para saber si el paciente tiene un dolor entre 7-8 en una escala sobre 10. Buscamos la liberación posicional para que el dolor disminuya.

3) Mantenemos esa posición durante 20-30 segundos.

4) Llevamos al paciente hasta la posición de estiramiento, y pedimos al paciente una contracción de 6 segundos. 

5) Después de la contracción isométrica, el paciente (a través de una contracción de antagonistas) llega a la siguiente barrera muscular. 

6) Volvemos a la posición inicial y realizamos un estiramiento de la piel, en la zona donde estaba el punto gatillo durante 20-30 segundos. 

7) Por último, debemos reevaluar si ha desaparecido el dolor del punto gatillo.

A continuación en el vídeo vamos a observar la realización de la técnica TINI para trapecio superior.

Técnica de TINI para Escalenos

A lo largo de esta entrada vamos a realizar la técnica de TINI, como tratamiento de un punto gatillo del músculo escaleno.

Los escalenos son unos músculos que se encuentran en la zona antero-lateral de la columna cervical. Tenemos un escaleno anterior que se origina en las apófisis transversas de C3-C6 hasta la primera costilla. El escaleno medio que se origina en las apófisis transversas de C2-C7 hasta la primera costilla. Y el escaleno posterior se origina de C4-C6 hasta la segunda costilla. Debemos tener cuidado porque entre estos músculos pasa el paquete vásculo-nervioso braquial, por lo que podemos encontrar mucha patología relacionada con la tensión de estos músculos.

La técnica de TINI, consta de una serie de pasos que son los siguientes:

1) Palpación de las fibras del músculo en busca de una banda tensa, y el punto gatillo. 

2) Presionamos el punto que encontramos para saber si el paciente tiene un dolor entre 7-8 en una escala sobre 10. Buscamos la liberación posicional para que el dolor disminuya.

3) Mantenemos esa posición durante 20-30 segundos.

4) Llevamos al paciente hasta la posición de estiramiento, y pedimos al paciente una contracción de 6 segundos. 

5) Después de la contracción isométrica, el paciente (a través de una contracción de antagonistas) llega a la siguiente barrera muscular. 

6) Volvemos a la posición inicial y realizamos un estiramiento de la piel, en la zona donde estaba el punto gatillo durante 20-30 segundos. 

7) Por último, debemos reevaluar si ha desaparecido el dolor del punto gatillo.

En el siguiente vídeo, podemos comprobar cómo se realiza la técnica. 

¿Qué es un punto gatillo?

En esta entrada, vamos a hablar sobre lo que es un punto gatillo y las técnicas que tenemos para llegar a tratarlos. Profundizaremos más en la técnica de TINI, que puede ser la más completa de todas. 

Como punto gatillo entendemos que es una zona hiperirritable en un músculo esquelético asociado a un nódulo palpable, hipersensible, localizado en una banda tensa. La zona en la cual se encuentra el punto gatillo es una zona dolorosa a la compresión y puede dar lugar a un dolor referido característico de cada músculo. También podemos encontrar hipersensibilidad a la presión referida, disfunción motora y fenómenos autonómicos. Por lo tanto, la sintomatología que podemos encontrar en relación al punto gatillo es:

- Nódulo palpable hipersensible (forma de grano de arroz, dentro de una banda tensa). 

- Zona dolorosa a la compresión.

- Dolor referido en zonas determinadas dependiendo de cada músculo.

- Debilidad muscular.

- Fenómenos vegetativos. 

Los puntos gatillo no son contracturas, pero sí que lo podemos encontrar dentro de una contractura. Es un hipertono de las sarcómeras, es decir, las sarcómeras están contraídas pero sin que haya llegado un potencial de acción. Cuando hablamos de dolor referido, nos referimos a toda aquella sensación como quemazón, pesadez, hormigueo, etc. que se produce cuando exploramos un punto gatillo. No es lo mismo el dolor referido que el dolor irradiado, ya que el irradiado sigue el camino de los nervios. 

Dentro de los punto gatillo, podemos encontrar dos tipos diferentes: puntos gatillo activos  (a la compresión producimos espasmo local, aumento del dolor en el punto, hipersensibilidad en la zona de dolor referido y fenómenos vegetativos) y puntos gatillo latentes (no presentan dolor espontáneo, duele a la presión, y la amplitud del movimiento está limitada). 

La etiología que pueden desencadenar los puntos son: el estrés muscular, microtraumatismos de repetición, traumatismos agudos, enfriamientos bruscos generales o regionales, agotamiento o fatiga, patologías degenerativas vertebrales, radioculopatías, inflamaciones articulares, inmovilizaciones parciales, deficiencias nutritivas, alteraciones hormonales, patologías viscerales, trastornos emocionales, malos hábitos posturales, etc. 

¿Qué queremos conseguir con el tratamiento de los punto gatillo?: lo primero queremos inactivar el punto, elongar el músculo y aliviar el dolor que presenta el paciente. Tenemos varias técnicas para abordar esta patología:

- Compresión isquémica: debemos palpar la banda tensa, encontrar el punto gatillo y ejercer una presión donde el dolor debe estar entre un 7-8/10. En ese punto mantenemos la presión hasta que disminuya por lo menos a un dolor de 2-3/10. Evaluamos siempre antes y después de realizar la técnica. 

- Liberación posicional: realizamos una compresión de 7-8/10, sin disminuirla, realizamos una movilización pasiva hasta que encontramos en un punto en el que el dolor disminuye. Normalmente, la movilización suele ser hacia el acortamiento muscular. Mantenemos esa posición durante 90 segundos y volvemos lentamente a la posición neutra. Reevaluamos el punto. 

- Técnica Inhibitoria Neuromuscular Integrada (TINI): para realizar esta técnica debemos encontrar la banda tensa y el punto gatillo. Realizamos la presión para comprobar que presenta un dolor entre 7-8/10 de dolor. Después realizamos la liberación posicional y mantenemos durante 20-30 segundos. A continuación llevamos al paciente hasta la posición de estiramiento del músculo, le pedimos una contracción isométrica del músculo durante 6 segundos, esperamos 2 segundos de silencio neurológico y después el paciente debe llegar a la siguiente barrera por acción de los antagonistas. Volvemos despacio a la posición inicial y realizamos un estiramiento de la piel sobre la zona donde estaba el punto gatillo, durante 20-30 segundos. Por último, reevaluamos para ver si ha desaparecido el dolor.

Después de este resumen sobre los puntos gatillos, vamos a pasar a realizar el tratamiento de dos músculos con la técnica TINI, en las siguientes entradas.

Un saludo!